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[推荐]药物对肾造成伤害谁最毒呢?         ★★★ 【字体:
药物对肾造成伤害谁最毒呢?
作者:樊普林    课程来源:本站原创    点击数:    更新时间:2011-6-20    
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  药源性肾损害的高危人群

  临床证实,药物引起肾脏损害的病人,除了像王先生这样平时很少用药的青壮年,其实更常见的是那些患有各种基础疾病、需要经常用药的病人,尤其是老年人、儿童和肾脏病病人。

  此外,还有一类药源性肾损害叫做造影剂肾病,其导致肾损害的药物不是人们平常使用的治疗性药物,而是做CT、造影或介入检查用的造影剂。造影剂肾病在老年人、原先有肾脏病的病人、糖尿病病人以及有高黏滞血症的病人中特别容易发生。

  上述容易发生药源性肾损害的高危人群,应常规、定期监测有没有肾脏受损的表现,一旦发现,及时减量甚至停药。

  药源性肾损害“信号”多样

  在临床上,可以引起药源性肾损害的药物多种多样,除了各种西药以外,平时老百姓认为毒副作用小的中药也赫然在列。药源性肾损害的临床表现五花八门。有的病人像王先生一样会出现腰痛;有的会出现尿色改变;有的尿量有变化,可多可少:有时候是夜间尿量增加,病人感觉起夜的次数比以前多,有的还会发现尿里的泡沫比以前多,不像以前容易消散;还有的出现眼睑或下肢水肿;有的甚至出现贫血和高血压;有的病人出现非特异性表现,如乏力、食欲减退等;当然,也有的人什么感觉都没有,只是由于偶尔的体检,或者医生检查才发现肾脏出了问题。

  可见,常规、定期监测对于那些没有不适症状的病人,也很重要。建议使用药物后,如果病人出现上述不适症状,应及时就医,进行肾脏病相关检查,必要时还需要做肾脏穿刺活检。

  如何应对药源性肾损害?

  预防药源性肾损害,不仅应当注意预防西药可能引起的肾损害,对可能造成肾损害的中草药、中成药同样严加防范。需要说明的是,即便采用了下述对策,有时药源性肾损害还是不能完全避免。因此,争取及早发现并且及早治疗,才能彻底降低药源性肾损害对人体健康的危害。

  1.找有经验的医生,在医生指导下用药。病人在进行药物治疗或需要进行造影检查时,一定要在有经验的医生指导下用药。

  2.慢性病病人,尽可能不用肾毒性药物。老年人、原来就有肾脏疾病的病人、糖尿病病人、联合应用肾毒性药物的病人、合并其他临床情况的重病病人,应尽量选用没有肾毒性的药物。

  3.肾功能不全时,须根据肾功能调节药物剂量。使用有可能造成肾毒性的药物之前,最好能先检查一下肾功能。肾功能不全病人应根据肾功能情况,调节药物单次剂量或用药时间间隔。

  4.学会保护自己,采取适当防护措施。针对不同的药物,采用适当的帮助解毒、排毒的方法如水化,预防造影剂肾病等。

  5.保留好相关医疗记录,就诊时告诉医生。对曾经发生的药物不良反应,包括过敏或非过敏性的不良反应,需保留记录,以备医生参考。

  一般地说,在严密监测尿液和肾功能指标的前提下,必需的治疗仍是可以进行的。建议病人在有经验的医师或药师指导下用药,同时加强自我保护。及时发现、及时诊断、及时停药、及时治疗,大部分药源性肾损害还是可以避免的。

  常见的引起药源性肾损害的药物

  1.抗感染药物

  几乎所有类别的抗感染药物都有可能造成肾损害:①青霉素类既可能造成肾小球损害,也可能造成急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死。②头孢菌素(先锋霉素)以急性过敏性间质性肾炎多见。③氨基糖苷类,如庆大霉素、丁胺卡那等较前两大类更容易造成肾损害。④喹诺酮类药物、磺胺类药物、红霉素、林可霉素、万古霉素、四环素、抗结核药(利福平、异烟肼)、抗病毒药物(无环鸟苷、阿糖胞苷、干扰素)、抗真菌药物两性霉素B等都可能造成肾损害。

  注意:抗感染药物引发的肾损害,有些与用药剂量不当有关,有些与病人是否为该药的过敏体质有关。

  2.解热镇痛药

  各种感冒药,如安乃近、克感敏、百服宁、泰诺、康泰克、美林;止痛药,如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西乐葆等,都可能造成肾损害。

  注意:这一类药物可能造成肾病综合征或者急性肾功能衰竭,常常与过敏或者肾脏处于缺血缺氧状态有关。

  3.化疗药物

  化疗药物,如阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲环孢素、他克莫司、西罗莫司等都有肾毒性。

  注意:此类药物常常用于恶性肿瘤患者、移植患者等,权衡利弊后,必须使用时也不能因噎废食。临床上,医生会积极水化、碱化尿液(水化就是补液,可以口服,但一般需静脉补充;碱化指静脉使用碳酸氢钠),或根据药物浓度调整剂量等,以减少药物肾毒性。

  4.利尿剂

  各种利尿剂都可能诱发过敏性间质性肾炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶还可以形成结晶堵塞肾小管,引发血尿和肾功能衰竭。

  注意:严格掌握利尿剂应用指征和合适的剂量、疗程,可以减少该类药物肾损害发生。

  5.降压药物

  常用的降压药物中利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能引起肾损害。三类药物都可能引起急性过敏性间质性肾炎,后两者还有可能通过减少肾脏灌注造成。肾功能衰竭。

  注意:对于肾功能正常或轻度损害的病人,长远来看,减少肾脏灌注,有减轻肾脏负担、减少蛋白尿、保护肾功能的作用;而对于肾功能中、重度损害的病人,有时候减少肾脏灌注,会造成短期内肾功能恶化,这种情况在双侧肾动脉狭窄、同时使用利尿剂、非甾体类抗炎药、心功能不全、脱水的病人更容易发生。

  6.造影剂

  造影剂肾病主要由含碘造影剂引起,应用非离子性、低渗性造影剂,或不含碘的造影剂,可减少药源性肾损害发生率。

  注意:水化和血液净化治疗疗效肯定。因此,预防造影剂肾病的办法可在造影之前充分水化,必要的时候,也可在造影之后进行血液净化治疗。

  7.中草药

  中草药导致毒性肾损害,报道最多的是马兜铃酸肾病。马兜铃酸肾病可以表现为小管间质病变、急性肾衰或慢性肾衰,甚至尿毒症。

  注意:含有马兜铃酸的药物包括:关木通、广(粉)防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、威灵仙、大风藤及细辛等。含有马兜铃酸的成药包括:龙胆泻肝丸、甘露消毒丸、妇科分清丸、分清五淋丸、排石冲剂、冠心苏合丸,耳聋丸、复方珍珠暗疮片、当归四逆汤、玄珠狼疮丸等制剂。

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