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[推荐]血脂的正常标准是多少?这些指标有什么现实意义?         ★★★ 【字体:
血脂的正常标准是多少?这些指标有什么现实意义?
作者:袁先生    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2008-3-4    
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临床上检测血脂的项目有许多,各医院可能有些不同,但有些项目是基本的,如总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。也有些项目只有少数医院进行检测,如载脂蛋白(Apo)B、Apo AI、脂蛋白(a)[Lp(a)]等。现将大医院已开展的血脂临床检测项目均作简介。
一、 总胆固醇(TC)
TC是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。人群TC水平主要取决于遗传因素和生活方式。各地区调查所得参考值高低不一,以致各地区有各自的高胆固醇血症划分标准。当前国内、外心血管疾病学者都提倡根据冠心病发病危险性高低的TC水平作为划分界限。1997年中华心血管病学会提出中国人的血脂异常防治建议和美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATP III)所制定的TC标准与国人稍有不同(表2)

表1 中国血脂防治建议中TC水平划分标准

划分标准

mmol/L

mg/dL

合适水平

临界高值

高脂血症

5.2

5.2-5.7

  >5.7

200

200-220

>220


表2 美国ATP III中TC水平划分标准

划分标准

mmol/L

mg/dL

合适水平

临界高值

高脂血症

5.2

5.2-6.2

  >6.2

200

200-240

>240

血胆固醇浓度升高的主要危害是易引起动脉粥样硬化和冠心病。目前认为降低血清胆固醇水平是冠心病防治最有效地措施之一。低胆固醇血症主要见于慢性消耗性疾病。
二、 血清甘油三酯(TG)
所测定的TG代表血清中所有脂蛋白的甘油三酯。TG水平的个体内(不同时间所测定的值)与个体间差异都比TC大。中国血脂异常防治建议中对空腹TC水平划分界限为:正常TG<1.7mmol/L(<150mg/dL)。在美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATP III)中,规定正常TG<1.7mmol/L (<150mg/dL);临界高值TG 1.7-2.3mmol/L (150-200mg/dL);增高TG>2.3mmol/L (>200mg/dL);重度升高TG>5.7mmol/L (<500mg/dL)。
人群调查资料表明,冠心病患者TG水平高于一般人群。但是,冠心病患者TC和LDL-C也较一般人群高。目前认为单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素,只有伴以高胆固醇血症或低HDL-C等情况时TG升高才是冠心病的危险因素。当TG重度升高时,常可伴发急性胰腺炎。
三、 血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
我国成年男性HDL-C多在1.16-1.42mmol/L(45-55mg/dL) ,女性较高,多在1.29-1.55mmol/L (50-60mg/dL)。HDL-C水平随年龄的变动较小。中国血脂异常防治建议中认定HDL-C<0.9mmol/L (<35mg/dL)为异常;美国胆固醇教育计划成人治疗组第二次指南(ATP II)中也是同样的标准,但是,在新发表的APT III中则将低HDL-C标准定为<1.0mmo/L(40mg/dL)。
HDL亚类的参考值文献中不很一致。HDL-C中HDL2-C大致占40%,HDL3-C占60%左右。女性HDL2-C高于男性;HDL3-C的男女差异较小。
大量的流行病资料表明,血清HDL-C水平与冠心病发病成负相关。HDL-C低下是冠心病的重要危险因素;而HDL-C增高(>1.55mmo/L, 即60mg/dL)被认为是冠心病的"负"危险因素。
四、 血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
血清LDL-C测定可采用公式计算也可采用沉淀法直接测定。Friedwald原公式按旧单位(mg/dL)计算,假设血清VLDL-C为血清TG量的1/5(以重量计),则:LDL-C (mg/dL) =TC-(HDL-C+TG/5);按法定计量单位计,则应为 LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C+TG/2.2)。
应用Friedwald公式计算LDL-C由于方法非常简便,在一般情况下还是比较准确,故较为实用,目前绝大多数临床检验室多采用此方法。由于TC中的主要部分是LDL-C,故LDL-C与TC的变化是基本一致的。在ATP III中将血清LDL-C进行更为详细的分类(表3)。
表3 ATP III中有关LDL-C水平的分类
LDL-C (mg/dL) (mmol/L)
<100 <2.6 最适的
100-129 2.6-3.4 接近或高于最适的
130-159 3.4-4.1 临界升高
160-189 4.1-5.0 升高
≧190 ≧5.0 非常高
LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只测定TC,以此间接估计LDL-C水平,但TC水平也受HDL-C水平的影响,故最好采用LDL-C取代TC作为对动脉粥样硬化性疾病如冠心病危险性评估。
五、 载脂蛋白AI
血脂正常者Apo AI水平多在1.2-1.6g/L范围内,女性略高于男性。HDL组成中蛋白质(载脂蛋白)约占50%,蛋白质中Apo AI约占65%-75%,而其他脂蛋白中Apo AI极少,所以血清Apo AI可以代表HDL水平,与HDL-C呈明显正相关,其临床意义也大体相似。但是,HDL是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白,病理状态下HDL亚类与组成往往会发生变化,故Apo AI的升降不一定与HDL-C变化完全成比例。有研究报道认为, Apo AI测定较HDL-C检测对预测冠心病的危险性可能更有价值。
六、 载脂蛋白B
血脂正常人群中血清Apo B多在0.8-1.1g/L范围内。正常情况下,每一个LDL、IDL、VLDL和Lp(a)颗粒中均含有一分子Apo B100,因LDL颗粒占绝大多数,大约有条有90%的Apo B100分布在LDL中,故血清Apo B主要代表LDL水平,它与血清LDL-C水平呈明显正相关,Apo B水平高低的临床意义也与LDL-C相似。在少数情况下,可出现高ApoB100血症而LDL-C浓度正常的情况,提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是说, 对于LDL-C正常者测定Apo B100, 也有一定的临床意义。
虽然, 有关这两类载脂蛋白测定方法已国际标准化, 但其可靠性和准确性都不十分令人满意。同时, 测定结果的临床价值尚需更大规模的研究证实。所以, 现阶段并不推荐在临床上常规测定Apo AI和 Apo B100。
七、 脂蛋白(a)
现多采用ELISA法测定脂蛋白a[Lp(a)]。正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布,虽然个别人可高达1000mg/L以上,但80%的正常人在200mg/L以下,文献中的平均数多在120-180mg/L,中位数则低于此值。通常以300mg/L为重要分界,高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。
Lp(a)水平主要决定于遗传因素,家族性高Lp(a)与冠心病发病倾向相关。男、女之间与不同年龄间无明显差异。环境、饮食与药物对Lp(a)水平影响也不明显。在严重肝病时Lp(a)可下降,而急性时相反应如急性心肌梗死、外科手术、急性炎症等可使Lp(a)水平明显上升。大量的流行病学调查资料表明,高Lp(a)水平是冠心病的危险因素之一。
八、 临床血脂测定注意事项
(一)测定方法要准确、可靠。严格质控标准是要求胆固醇测定的变异系数控制在3%以内,甘油三酯测定的变异系数控制在5%以内。
(二)病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血脂检测,以避免进食对血脂浓度造成的影响。一般认为,总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小,随访时可以在非空腹状态下进行检测。而进食对甘油三酯的影响较大,所以要求在禁食12~14小时后进行检测(可饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡)。
(三)最好采用血清进行血脂测定。一般认为,血浆脂质水平大约较血清脂质低4%。而且,采用血清时无须进行抗凝。
(四)采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时,病人应保持舒适坐姿5 10min,这是一种标准化的姿势。因为姿势改变可以影响血浆容量,从而使胆固醇水平发生变化。如果患者在采血前平躺过10 15min则其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9% 10%。
(五)采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长,插入针头前使用止血带尽可能轻,采血前应放开止血带。
(六)为了确定每位受检者的基础血脂水平,先应按前述要求进行血脂测定,然后在1 3个月内在同一检验科(或实验室)重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近,取其平均值即为病人的基础血脂水平。若两次所测定的血脂值相差较大,尚需进行第三次血脂测定,三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。
(七)血脂值不仅受测试方法不稳定的影响,而且还受生物学及其他因素的影响。人体血胆固醇水平每日正常波动范围约为3%或略高些,并受季节的影响,如春季血胆固醇轻度上升,而秋季时则轻度下降。空腹状态下,个体血甘油三酯水平每日波动较大,平均为17%,少数可大于30%,并且这种波动与饮食无关。
(八)已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响,包括急性心肌梗死、中风急性期和感染或炎症性疾病,此外,大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。
一般认为,急性心肌梗死在胸痛发生24小时内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。LDL-C浓度通常在急性心肌梗死发病后12 24小时开始下降,1周内降低幅度最大,尔后逐渐回升,约需12周才回到基线水平。所以,对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急性心肌梗死而入院的患者,均应在最初24小时内进行空腹血脂测定。

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