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脑中风病:脑血栓食物选择、脑血栓患者的饮食注意、避开脑梗死的危险因素、识别脑梗塞先兆症状、冬季预防中风、治疗高血压预防脑中风、脑梗塞患者血压高如何治疗?
作者:未知    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2007-2-16    
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脑中风病:

    中风在我国是主要的病残和死亡原因。一年中,每10万人就有120—180人患中风,并有60—120人因此死亡。中风像一个幽灵,无孔不入,威胁着老年人的健康高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病、先天性脑血管等病都能引起中风的发生。  

    每当我们看到偏瘫、失语、二便失禁的中风病人,都会有“谈中风色变”之感。其实,科学研究表明,只要进行多种因素的综合预防,就可以降低一半的发病机会,同时患病后积极治疗,也能大幅度提高患者的生活质量。  

    高血压病很容易引起中风,这并非危言耸听。中风包括脑出血和脑梗塞。而在脑出血患者中,发病前有高血压病史的占93%;脑梗塞患者中,发病前有高血压病史的占86%。可见,出现中风的危险程度与血压的高低有很大的关系.  

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一、什么人容易发生中风

    容易发生中风的人,医学上称为“中风易患者”。有下列情况的人,都比一般人更容易发生中风。

    (1)高血压:是引起中风危险因素,8O%的中风病人有高血压史。舒张压急剧升高或血压波动较大时,更容易发生中风。

    (2)心脏病:冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉硬化;风湿性心脏病易引起脑血栓。

    (3)糖尿病:约有10O%~30%的中风病人患有糖尿病糖尿病患者血液粘稠度高,多有动脉硬化。

    (4)脑动脉硬化:是中风发生基础。目前认为动脉硬化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。

    (5)其他:颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。

二、脑血栓食物选择

    1、要增加膳食纤维和维生素c的食物,其中包括粗粮,蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。

    2、平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物,宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法,不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。

三、脑血栓患者的饮食注意 

    脑血栓患者首先能要得到及时的治疗,在此基础上配合食疗,会有很大的收效,其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食。可给些新鲜蔬菜切成细末,水果压汁频服。如超过24小时不能进食者,可给鼻饲维持营养。日常饮食应注意:

    1、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量,增加多不饱和脂肪酸,减少动物脂肪,使p/s比值达到1.8以上,以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,用量每人每日25克,每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇,每日每人应在300毫克以内,也就是说,每周可吃3个蛋黄。

    2、控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂是会下降的,肥胖或超重患者的体重也会下降,最好能够达到或维持理想体重,这样对全身各内脏的生理功能有益。

    3、适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质。可由瘦肉,去皮禽类提供,可多食鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

    4、限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料的摄入。随着饮料工业的发展,各种含糖饮料不断增加,当地多饮用含糖饮料后,体内的糖会转化成脂肪,并在体内蓄积,仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度,对脑血栓的恢复极为不利,所以也要控制饮料的应用。如脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血糖时,可适当饮用饮料以防止血糖继续下降,当一过性低血糖缓解后,就不要再饮甜饮料了。

    现在许多厂家生产保健型饮料,其中以低糖饮料为主。用一些甜味剂来替代蔗糖,受到了人们的欢迎,满足了喜甜食人的要求和口感。常见的甜味剂有阿斯巴甜,甜菊甙等。其甜度是蔗糖的几十倍,用量小,不产生热量、无毒、体内不吸收,能够从肾脏随尿液排出体外。许多动物实验证明,阿斯巴甜无致癌性。可以放在溶液和面点制作中。

    5、脑血栓的病人有食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克,可在烹调后再加入盐拌匀即可。

    6、注意烹调用料。为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外,还可加速脂肪的溶解,促进消化和吸收,芝麻酱含钙量高,经常食用可补充钙,对防止脑出血有一定好处。

    7、脑血栓的病人要经常饮水,尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液,防止血栓的形成。

四、避开危险因素

    脑梗死的危险因素很多,有一些是无法干预的。如年龄,人过中年,脑梗死的风险会逐年增高。还有性别,男性比女性更容易发病。脑梗死的发生还可能与遗传有关,但脑梗死患者的家族成员仍可通过适当的措施,达到预防目的。

    除了无法干预的危险因素,现已发现有许多疾病以及不良的生活方式与脑梗死有关,可以通过调整生活方式,或药物治疗进行干预。例如高血压糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄、吸烟、长期大量饮酒、冠心病、心房纤颤、肥胖等疾病以及缺乏运动等不良习惯。

    高血压是最常见的与脑梗塞密切相关的重要危险因素,60%的脑梗塞有明确的高血压病史。糖尿病控制不好可加重动脉粥样硬化,糖尿病患者发生脑梗塞的机会是普通人的2~3倍。颈动脉狭窄是一个潜在的危险因素,在出现低血压时,就容易引起脑梗塞。吸烟量越大,发生脑梗塞的机会就越多,吸烟者发生脑梗塞的机会是不吸烟人群的6倍。血脂异常、长期大量饮酒也可引起动脉粥样硬化。

    此外,短暂性脑缺血发作和脑梗塞患者,再次发生脑梗塞的风险极高,也被视为脑梗塞的危险因素。

五、识别先兆症状

    一旦发生脑梗塞,其治疗效果常不能令人满意,因此,控制危险因素及识别早期症状(先兆症状)极为重要。大约有25%的患者在脑梗塞发生前有短暂性脑缺血发作,中医称为“小中风”,前面提到的患者康先生在发病前一天就有短暂的言语障碍。

    常见的先兆症状为:暂时的①黑朦、单眼失明或偏盲;②记忆丧失;③言语不清,看不懂文字;④一侧肢体的麻木或无力;⑤眩晕、呕吐;⑥看东西双影;⑦声音嘶哑;⑧呛咳或吞咽困难;⑨肢体动作不协调;⑩单侧或双侧口周及舌部麻木等。

    一旦出现上述症状,千万不要麻痹大意,尽管这些症状很快恢复,也应尽快到医院查明病因,如进行CT,颈动脉超声、血液黏稠度、免疫系统等检查,针对病因进行治疗。

六、冬季预防中风

    在每年12月至来年1月的寒冷季节,脑溢血、脑梗塞病人发生脑卒中(中风)的比例非常高,几乎占到门急诊病人的两成。高血压是引起脑溢血、脑梗塞的主要病因,紧张、寒冷的“诱因”加剧了病情。

   高血压病人最忌忽热忽冷。除了半夜起床解手,寒冷天从空调房间出外突然受寒也容易出事。冬天患有高血压、心脏病者最好不要在寒冷中受冻,不宜开助动车等吹寒风,这样都容易引起血压明显升高,引发脑溢血、脑梗塞和急性心梗。

    患有高血压的病人冬天最须防范脑梗塞和脑溢血。当身体出现手肩发麻、头晕或反复发作的眩晕、走路不稳时,须赶快去医院就诊。一旦发生突然失语、剧烈头痛、恶心、呕吐及昏迷,家人须尽快送医院抢救。脑溢血超过40%就有生命危险。脑梗塞在发生3—6小时内抢救,比6小时后抢救的致残率减少40%以上。

    专家提醒:中风重在预防。患有高血压、冠心病须随时注意病情变化、防止复发。预防脑卒中的根本措施是:持续降血压、减轻体重、降血脂、降血糖、戒烟、开展适宜的文体活动、多吃水果等,同时还要注意保持心情舒畅,切忌激动、暴怒,防治便秘,避免过劳。

七、治疗高血压、预防脑中风:  

   高血压病很容易引起中风,这并非危言耸听。中风包括脑出血和脑梗塞。而在脑出血患者中,发病前有高血压病史的占93%;脑梗塞患者中,发病前有高血压病史的占86%。可见,出现中风的危险程度与血压的高低有很大的关系。  

   高血压引起中风的主要原因是其容易引起心、脑血管结构的改变。当血压升高时,会引起全身的细小动脉痉挛,如果血压长时间升高,动脉也会长时间痉挛,血管壁因缺氧而发生变形,管壁增厚,管腔变窄,弹性减退,从而形成或加重动脉硬化的形成;再加上高血脂、高血糖、血粘度增高等因素更易加速血栓的形成。  

  如果降压效果不好,或患者不按医嘱服药,使血压波动幅度过大,引起动脉反复痉挛,引起脑组织出血、水肿或动脉壁透明变性,形成夹层动脉瘤,引发脑出血。  

  就高血压病患者而言,并不是血压高就会引起中风。相反,未按医生嘱咐服药,以及不正确的饮食、生活习惯等,才是致病的根源。比如:长时间的高血压,未作适当的降压治疗;虽然按时服药,血压仍长期在较高的水平;或间断降压治疗,血压时常突然增高;不注意气候情绪变化及身体过度疲劳等诱发因素的影响;过分降压往往因夜间血压过低而引起缺血性中风;此外,合并有糖尿病、高脂血症、肥胖等病更易引起中风的发生。

  事实上无论是轻型或中重型高血压患者,无论预防脑中风的首次发生还是再发生,也无论在缓解中风病程或减少致病性中风上,严格的降压治疗都是非常有益的。降压方法并不难掌握,只需耐心、认真和持之以恒。不妨把降压的注意事项抄录在显而易见的位置,遵照执行。

    1、严格控制血压在140/90毫米汞柱以下,年龄越小,控制越严,最好每天监测血压变化,至少每周测一次血压。

  2、坚持服用降压药物,不可随意停药,应按医嘱增减降压药物。  

  3、24小时稳定控制血压,使血压波动较小,不可将血压降得过低。  

    4、控制血糖、血脂、血粘度。  

  5、减轻体重,达到正常标准。  

  6、戒烟酒,要低盐低脂饮食。  

  7、坚持有氧体育锻炼,如慢跑、游泳、骑车、练太极拳等。每天30分钟以上,每周至少5次。  

八、中风前的信号

    哈欠连绵:当脑动脉硬化逐渐加重,管腔愈来愈窄,脑缺血缺氧加重,特别是呼吸中枢缺氧时,会引起哈欠反射。多在缺血性中风发作前5至10天内,频频打哈欠者可达80%左右,是重要的报警信号。

    口吃:流涎症状是说话不利索、流口水,有中风迹象,可能会突然发病。

    一过黑蒙:即突然出现眼前发黑,看不见东西,数秒钟或数分钟即恢复,还伴有恶心、呕吐、头晕及意识障碍。最近,挪威医生科蒂在18例一过性黑蒙的病人中,发现11例有颈动脉粥样硬化病变。

    视物模糊:即表现为短暂性视力障碍或视野缺损,多在1小时内自行恢复。科蒂对出现短暂视力障碍的10例病人进行了眼底检查和脑血流量测定,发现其中有3例视网膜中心动脉闭塞,7例为视网膜分支动脉闭塞。

    剃刀落地:是指自己持刀刮胡子时,头转向一侧,突然感觉手臂无力,剃刀落地,1至2分钟后完全恢复。这是由于转头扭颈时,引起已经硬化的颈动脉扭曲,加重了狭窄,导致了颅脑供血不足所致。

    偏侧麻瘫:即短暂性脑缺血发作,严格说来,这已是最轻型中风。据追访观察,短暂性脑缺血发作后3至5年,约有半数以上的人发生缺血性中风。

    凡出现以上征兆之一者,都应及早检查,明确诊断后,进行系统治疗,才有可能避免中风的发生。

九、中风后可能有啥并发症

    脑出血或大面积的脑梗塞后,常会并发身体其他脏器的疾病,常见的有急性消化道出血、脑心综合征、肺部感染和急性肺水肿、褥疮、中枢性呼吸困难、中枢性呃逆、脑卒中后抑郁等,分述如下:

    1、肺部感染:脑部病损可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱,肺水肿淤血;较长时间不翻身,会导致肺部分泌物坠积;以及呕吐物误吸入气管等,都会促使肺炎发生。应加强护理,如每3~4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部,使肺部分泌物不至于长期积贮,并使它容易排出。喂食时要特别小心,尽可能防止肺炎发生。

    2、褥疮:由于瘫痪肢体活动受限,骨头隆起部位容易受压,局部皮肤血液循环与营养障碍,故容易发生褥疮,好发部位在腰背部、骶尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。为避免褥疮发生,可帮助病人每2小时更换1次体位;在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等,以保持皮肤干燥;还可进行局部按摩,以改善血液循环。

    3、急性消化道出血:大部分发生于发病后1周以内,半数以上出血来自胃部,其次为食管,表现为呕血或黑便。

    4、脑心综合征:发病后l周内检查心电图,可发现心脏有缺血性改变、心律失常,甚至会发生心肌梗塞。

    5、中枢性呼吸困难:多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则,或呈叹气样呼吸、呼吸暂停,是由于脑干呼吸中枢受到影响,说明病情严重。

    6、中枢性呃逆:见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作,也是病情严重的征象。

十、中风的药物治疗

    1、溶栓治疗: 缺血性脑卒中溶栓疗法是治疗的关键也是目前研究的热点,目的是溶解血栓,快速恢复梗死区微循环,从而获得脑血流的早期重灌注,减轻缺血的程度,限制神经细胞及功能的损害。但溶栓治疗风险大,对某些缺血时间较长的区域,缺血中心区和易损区较易产生再灌注损伤、梗死后出血和严重的脑水肿,因此,一定要掌握严格的适应证和用药时间,最好在三小时内进行。常用的溶栓药有第一代溶栓剂链激酶、尿激酶等,第二代溶栓剂组织型纤溶酶原激活剂、基因重组链激酶等。其他常用的药物有蛇毒制剂、巴曲酶等。尿激酶为无定向特性的纤溶制剂,易引起全身纤溶作用,溶栓效果好,价格较便宜,现仍应用较广泛。T-PA为有定向特性的纤溶制剂,已应用于临床,治疗作用已被多数人证实。美国国家健康研究所对t-PA研究认为,脑梗死患者接受t-PA 溶栓治疗应在发病三小时之内,超过三小时颅内出血,再灌注损伤的危险性大,而且价格贵,适应谱窄。

    2、抗凝治疗: 对我国急性缺血性卒中患者来说尤为重要,因为多数患者难以在超早期时间内进行溶栓治疗,因此抗凝治疗就具有特别的意义。对急性或进展性脑梗死患者,在发病72小时内抗凝治疗是当前普遍接受的观点。目前多采用低分子肝素,其主要通过较强的抗凝血因子Xa活性而发挥抗凝作用,其抗凝血酶的活性较弱。与普通肝素相比,其抗血栓作用强,对血小板功能影响小,出血的危险性相对较低。阿司匹林具有抗血小板凝聚作用,现已被广泛应用于缺血性脑血管病的治疗。服用后能显著的减少复发率和病死率。

    3、神经保护剂治疗: 神经保护剂的作用机制,主要是阻止急性脑梗死造成的半暗区内神经细胞毒性物质对神经元的进一步损伤。目前认为神经保护剂作用的主要途径有:阻止钙通道的内流,清除自由基导致神经元损害,调节兴奋性氨基酸的兴奋性,调节微血管炎症反应等。 
    (1)钙拮抗剂: 钙拮抗剂可有效地增加脑血流量,减轻脑水肿,修复受损的神经细胞。常用的药物有尼莫地平、肉桂嗪、氟桂嗪等。应在发病后6~12小时内给药,这类药物副作用小,较安全,已广泛应用于临床,使用时应注意观察血压的变化。
    (2)自由基清除剂: 急性脑梗死时,脑内自由基大量产生,使膜结构遭到破坏,导致神经元损害。自由基还可以使缺血半暗区的血管收缩及血管内凝血,使梗死范围扩大而加重脑组织损伤。维生素E、维生素C、SOD、激素、脱水剂(甘露醇)等是自由基清除剂,对缺血的脑细胞可提供保护作用。

十一、怎样预防脑出血?(预防脑出血十必须)
    脑出血的发病原因 ,多为高血压病及脑动脉硬化患者由于精神紧张、情绪激动、剧烈运动、用力排便等 ,促使血压忽然增高 ,而使血管破裂所致。脑出血往往来势凶狠 ,突然发病。其症状表现为 :先有头痛、头晕、呕吐 ,随即跌倒、昏迷不醒、呼吸深沉、咽有鼾声、半身不遂、小便失禁、有时抽搐等 ,严重者可致死亡。患者即使治愈后 ,也会常常留下后遗症。那么 ,怎样才能预防脑出血呢 ?有关医学专家建议 ,一般应做到以下“十个必须” : 
    1、必须早期发现并及时治疗高血压病。中老年人应做到定期检查身体健康状况 ,一经确诊患有高血压病 ,就必须坚持服药治疗 ,以降低及稳定血压 ,防止反跳及过度波动 
    2、必须及早防治动脉硬化。如果患有动脉硬化症 ,就应及早予以治疗 ,并注意日常饮食 ,以降低血脂及胆固醇 ,保持血管的弹性。 
    3、必须保持精神愉快。在日常的生活和工作中 ,应保持乐观的情绪 ,遇到高兴或不痛快的事应注意冷静 ,避免情绪过度激动 ,以防止血压突增。 
    4、必须劳逸结合。应合理安排工作 (劳动 )的时间和紧张度 (强度 ),注意休息特别是工间休息 ,避免身体和精神过劳过累 ;夜晚还要保证有足够的睡眠 ,以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。 
    5、必须注意饮食结构。日常膳食要清淡 ,可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等 ,要少食动物脂肪或胆固醇高的食物 ,糖 (甜食 )也不宜多吃。这一点 ,对于血压较高、动脉硬化、血脂高者尤为重要。 
    6、必须戒除烟酒。嗜好烟酒者应予以戒除或加以节制。因为香烟能加速动脉硬化的发展 ,对高血压也有害 ;长期大量饮酒 ,也会促进动脉硬化。 
    7、必须养成定时排便的习惯。要保持大便畅通 ,定时排便 ;排便时还要避免过度用力 ,以防引起血压突然增高。 
    8、必须注意防寒避暑。应根据季节的变化做好身体的冷暖调节工作 ,及时添减衣服 ,防止寒冷、高温对机体的刺激 ,以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度增剧而发生意外。 
   9、必须缓慢改变体位。下蹲、弯腰及卧床、起身等体位改变幅度较大时 ,动作必须缓慢 ,特别是由蹲位改为直位时可用头低位及眼睛下视的方式渐渐起身 ,切勿突然起立 ,以防止头部一时供血不足而发生意外。 
    10、必须坚持适当体育锻炼。应选择自己喜爱并力所能及的体育运动项目 ,持之以恒 ,在锻炼时还就避免剧烈的劳动或过度疲劳。此外 ,还必须具有正确对待疾病的态度 ,树立与疾病作斗争的信心与毅力。牢记“十个必须” ,坚持合理用药 ,并注意发病的规律 ,做好防范措施。这样 ,脑出血的发生机率就会大大减少。
附药物:

一、链激酶

【药理】      
    1.药效学  本药为间接纤溶酶原激活药,能促进体内纤维蛋白溶解系统的活力,使纤维蛋白溶解酶原转变为活性的纤维蛋白溶解酶,引起血栓内部崩解和血栓表面溶解。
本药与血浆纤溶酶原先结合为链激酶-纤溶酶原复合物,其后复合物本身及复合物中的纤溶酶原再转变为纤溶酶,两者都具有纤溶活性。部分纤溶酶自复合物释出后,产生全身性纤溶反应。复合物不被α2抗纤溶酶抑制,能到达血栓表面与凝血因子Ⅰ结合,使血块降解,而复合物在纤溶酶作用下最终裂解为碎片。
    2.药动学  本药宜采用静脉滴注给药。药物本身不通过胎盘,与抗体结合后则可通过胎盘。链激酶-纤溶酶原复合物很快从血浆清除,但与抗纤溶酶相结合的纤溶酶则在血栓部位释出,后者可使停止滴注后的溶栓效果延长12小时。血浆单向清除时间为18-30分钟。生物半衰期(自活化至溶栓效果的半衰期)约82-184分钟。
【注意事项】      
    1.禁忌症:  (1)对本药过敏者(国外资料)。(2)任何部位的活动性出血者。(3)中枢神经系统病灶或损伤(如1-2月内的梗死灶、出血、外伤、手术、原发或转移性肿瘤)患者。
    2.慎用:  (1)10日内曾做手术或有外伤者(包括创伤性活检、胸腔穿刺、心脏按压、动脉穿刺等)。(2)消化道溃疡、溃疡性结肠炎或憩室炎患者。(3)有凝血障碍(如凝血因子缺乏、非狼疮型抗凝物、严重血小板减少等)的患者。(4)心房颤动或心内血栓的患者。(5)严重高血压[舒张压大于14.67kPa(110mmHg)]患者。(6)产后10日内的妇女。(7)进行性肺空洞性疾病患者。(8)急、慢性肾功能不全者。(9)严重肝病伴出血倾向者。(10)急性皮肤溃疡或粘膜病灶患者。(11)链球菌感染者。(12)亚急性细菌性心内膜炎患者。
    3.药物对妊娠的影响:  孕妇慎用本药。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。
    4.药物对哺乳的影响:  尚不明确。
    5.用药前后及用药时应当检查或监测:  用药前:(1)须测定链激酶(即溶栓酶)抗体值。(2)须测定出血时间、部分凝血活酶生成时间、凝血酶原时间、凝血酶时间(TT)、血小板计数、血红蛋白、血细胞比容等,其中TT可作为治疗监测。
【不良反应】      

    1.本药对溶解纤维蛋白的特异性低,易产生全身性溶栓并发症。表现为:(1)出血:可见注射部位出现血肿、大量出血或致命的中枢神经系统出血。(2)变态反应:常引起中等发热,但过敏反应少见。(3)血栓脱落:未完全溶解的血栓脱落并不常见。(4)再栓塞:溶栓治疗后,已溶栓部位可再出现血栓。(5)经冠状动脉注射给药时,再灌注心律失常(也是冠状动脉再通的标志)的发生率较高,加速性室性自主心律及频繁室性期前收缩最常见。
    2.少数患者用药后可能有发热、寒战、头痛等,可给予解热镇痛药对症处理。
    3.本药从细菌中提取,使用后易发生异体蛋白反应(如发热、低血压、荨麻疹、皮疹、支气管哮喘等)。
    4.静脉滴注时,可出现严重的背下部痛,滴注部位可见静脉炎。

二、尿激酶

【药理】      
    1.药效学:  本药为酶类溶血栓药,其本身不与纤维蛋白结合,而是直接作用于血块表面的纤溶酶原,使纤溶酶原分子中的精氨酸560-缬氨酸561键断裂,产生纤溶酶,从而使纤维蛋白凝块、凝血因子Ⅰ、Ⅴ和Ⅷ降解,并分解与凝血有关的纤维蛋白堆积物。此外,内皮细胞和单核细胞表面存在尿激酶受体,可增加尿激酶的催化活性。本药对新鲜血栓疗效较好。药物中加入人体白蛋白作为稳定剂,比加入甘露醇者具有更高的长期稳定性。
    对急性心肌梗死者,在促进阻塞的冠状动脉开放方面,冠状动脉内使用本药或链激酶的疗效相当。心肌梗死期间,在促进梗塞动脉开放方面,静脉内使用本药或阿替普酶的疗效也相当,两种制剂在治疗后的死亡率和发病率也一致。对促进肺栓塞的溶解,静脉内使用本药比肝素更有效。
    2.药动学:  本药静脉注射后,纤溶酶的活性迅速上升,15分钟达高峰,6小时后仍继续升高。凝血因子Ⅰ降至约1000mg/L,24小时后方缓慢回升至正常。在肝脏代谢,少量药物随胆汁和尿液排出体外。体内半衰期约为20分钟。肝功能受损者其半衰期有所延长。
【注意事项】      

    1.禁忌症:  (1)近期(14日内)有活动性出血(如胃与十二指肠溃疡、咯血、痔疮出血等)、手术、活体组织检查、心肺复苏(如体外心脏按压、心内注射、气管插管)、不能实施压迫的血管穿刺及外伤者。(2)出血性疾病或有出血倾向、进展性疾病患者。(3)有出血性脑卒中(包括一过性缺血发作)病史者。(4)细菌性心内膜炎、左房室瓣病变伴房颤且高度怀疑左心腔内有血栓者。(5)有难以控制的高血压[血压大于21.3/14.7kPa(160/110mmHg)]或不能排除主动脉夹层动脉瘤者。(6)对扩容和血管加压药无反应的休克患者。(7)糖尿病合并视网膜病变。(8)低凝血因子Ⅰ血症患者。(9)意识障碍者。(10)严重的肝肾功能障碍者。
    2.慎用:  凝血障碍者慎用本药。
    3.药物对儿童的影响:  儿童用药的安全性和有效性尚未见报道。
    4.药物对老人的影响: 老年患者用药的安全性和有效性尚未见确切报道,但大于70岁者慎用。
    5.药物对妊娠的影响: 动物(鼠)实验表明,给予1000倍人用量对生殖能力和胎儿均无损伤。尚未见孕妇用药的报道。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为B级。
    6.药物对哺乳的影响:  尚不清楚本药能否经乳汁分泌,哺乳妇女慎用。
    7.用药前后及用药时应当检查或监测 :
 (1)用药前应测定优球蛋白溶解时间(ELT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、出血时间(BT)、血小板计数、血红蛋白、血细胞比容等。(2)用药期间需监测凝血及溶栓情况。

【不良反应】      

    1.可引起出血。使用较大剂量时,少数患者有出血现象。轻度出血可见皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰、小量咯血、呕血等;严重出血可见大量咯血、消化道大出血、腹膜后出血及颅内、脊髓、纵隔内、心包出血等。
    2.可见头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、疲倦、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高、血细胞比容中度降低等。
    3.少见发热(本药无抗原性)、未完全溶解的栓子脱落、过敏反应(如支气管痉挛、皮疹等)、。偶见过敏性休克。
    4.其它:(1)冠状动脉血栓在快速溶栓时可产生再灌注综合征或室性心律失常。(2)已溶栓部位可再出现血栓。

三、巴曲酶

【药理】      
    1.药效学:  本药是一种纤维蛋白酶样蛋白分解酶,可选择性地分解凝血因子Ⅰ,抑制血栓形成;诱发组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(t-PA)的释放,减弱纤维蛋白溶解酶原激活剂的抑制因子(PAI)的活性,促使纤维蛋白溶解;增加血液流动性,防止血栓形成;降低血管阻力,加快血液流速,改善微循环。本药对纤维蛋白以外的凝血因子、血小板数量及功能、出血时间均无影响,故对人体的危险性极小、毒性极低,在临床应用时发生出血的危险性也小。
    2.药动学:  健康成人静脉滴注本药10巴曲酶单位(BU),隔日1次,共3次,第1、2、3次的清除半衰期分别为5.9、3.0、2.8小时。大部分代谢产物由尿液排出。
【注意事项】      
    1.禁忌症:  (1)有出血史或有出血倾向者。(2)对本药有过敏史者。(3)伴有严重心、肝或肾功能损害者。(4)多脏器功能衰竭者。(5)手术后7日内的患者。(6)哺乳期妇女。(7)儿童。
    2.慎用:  (1)有其它药物过敏史者。(2)妊娠妇女。(3)70岁以上的高龄患者。(4)正在应用纤溶、抗凝及抑制血小板聚集药物者。(5)有消化道溃疡史者。(6)有严重脑血管病后遗症者。(7)有重度意识障碍并有可能要行气管切开术者。
    3.药物对妊娠的影响:  妊娠妇女慎用。
    4.药物对哺乳的影响:  哺乳期妇女禁用。
    5.药物对检验值或诊断的影响:  本药治疗过程中可出现某些氨基转移酶轻度增高,但停药或治疗结束后即恢复正常。
    6.用药前后及用药时应当检查或监测:  在治疗前后应检测凝血因子Ⅰ,以及时调整用量。
【不良反应】      

    本药的不良反应少而轻。
    1.心血管系统:  偶有心绞痛发生。
    2.中枢神经系统:  可见头痛、头晕、头重感。
    3.消化系统:  偶有恶心、腹泻。
    4.其它:  可有注射部位或创面出血,偶可发生荨麻疹或全身性皮疹。

四、阿替普酶

【药理】      
    1.药效学:  本药为血栓溶解药,主要成分是糖蛋白,含526个氨基酸。可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合,并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原,使之转变为纤溶酶,这一作用较其激活循环中的纤溶酶原更强。因本药选择性地激活血栓部位的纤溶酶原,故不产生应用链激酶时常见的出血并发症。此外,体外研究表明,本药可抑制血小板活性。静脉给药治疗急性心肌梗死时,可使阻塞的冠状动脉再通。
    2.药动学:  本药静脉注射后迅速自血中清除。用药5分钟后,给药量的50%自血中清除;10分钟及20分钟后,体内剩余药量分别占给药量的20%及10%。药物主要在肝脏代谢。
【注意事项】      
    1.禁忌症:  (1)近10日内发生严重创伤或进行过大手术者。(2)未能控制的严重原发性高血压。(3)出血性疾病。(4)近期有严重内出血。(5)脑出血或2月内曾进行过颅脑手术者。(6)颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者(国外资料)。(7)出血体质者(包括正在使用华法林、脑卒中前48小时内使用过肝素、血小板计数小于100×109/L)(国外资料)。(8)急性缺血性脑卒中可能伴有蛛网膜下腔出血或癫痫发作者(国外资料)。
    2.慎用:  (1)食管静脉曲张者。(2)口服抗凝药者。(3)70岁以上患者。(4)产后14日内妇女。(5)细菌性心内膜炎患者。(6)急性胰腺炎患者。(7)急性心包炎患者(国外资料)。(8)脑血管疾病患者(国外资料)。(9)高血压患者(国外资料)。(10)活动性经期出血者(国外资料)。(11)感染性血栓性静脉炎患者(国外资料)。(12)严重肝功能障碍者(国外资料)。
    3.药物对妊娠的影响:  孕妇慎用本药。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。
    4.药物对哺乳的影响:  尚不明确。
    5.用药前后及用药时应当检查或监测:  用药期间应监测激活的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体,还应监测心电图
【不良反应】      

    1.最常见出血。与溶栓治疗相关的出血类型有:胃肠道、泌尿生殖道、腹膜后或颅内出血,浅层的或表面的出血主要出现在侵入性操作的部位(如静脉切口、注射给药部位、动脉穿刺部位、近期进行过外科手术的部位)。有报道,可出现硬膜外血肿、筋膜下血肿、用药后立即出现肾血管肌脂肪瘤(angiomyolipoma)引起的腹膜后出血。全身性纤维蛋白溶解比用链激酶时要少见。
    2.其它不良反应为心律失常(用于治疗急性心肌梗死时,血管再通期间可出现再灌注心律失常,如加速性室性自主心律、心动过缓或室性期前收缩等。心律失常的发生率和静脉滴注链激酶时相似)、血管再闭塞(有报道,用本药进行溶栓治疗后可发生胆固醇结晶栓塞)、膝部出血性滑膜囊炎、癫痫发作、过敏反应。

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