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治疗高血压的药物对性功能的影响

　　（一）利尿剂    氯噻嗪类利尿剂广泛用于治疗高血压，常常与其它药物联合应用。氯噻嗪类利尿剂的基本药理机制是增加肾脏对钠和氯离子的排泄，并且伴有渗透性利尿作用。这些药物治疗高血压的特异机理是松弛血管平滑饥降低周围循环阻力，但是其确切机制目前尚不清楚。

　　事实上，噻嗪类利尿剂通常与其它降压药合并应用，这就使得分析这些药物对性功能的影响变得相当复杂了。但是临床观察表明，长期服用噻嗪类利尿剂的男性患者中，约有5％可发生药物引起的性功能紊乱。利尿剂对射精有无影响目前尚不了解。应用氯噻嗪而引起的阳萎，其机制现在还不清楚，但是在某些情况下，可能是由于这些药物升高血糖作用（一种副作用，能显露潜在的糖尿病）的影响；而在另一些病例中，可能与钾耗竭（低血钾症）有关，这里应用氯噻嗪之后常伴有的现象。

　　（二）利尿酸和速尿    这两种非氯噻嗪利尿剂的药理作用相似，临床上长期应用这些药物之后，已发现约有5％的男性患者可伴有阳萎。从理论上讲，高血糖和低血钾的机制也可适用于这两种药物，当然大多数病例并非如此。因利尿剂诱发的低血钾症而产生的性功能障碍，试验性补充钾之后，可迅速改善性功能。

　　（三）安体舒通    一种醛固酮颉颃剂。醛固酮有潴钾作用，并有抗高血压作用。安体舒通有时用于治疗顽固性水肿，可单独使用或与其它利尿剂合用。该药可引起男性性欲减退、阳萎、男子女性型乳房；女性可引起月经不调、乳房松软。这些影响似乎与剂量有关，每日剂量100毫克或小于100毫克的病人很少发现上述情况，但是如超过此剂量者，则这些现象发生较多。有人在一项研究中发现，健康青年男性每日给予400毫克安体舒通后，在24周内三分之二患者发生男子女性型乳房，22％有性欲减退。另外也观察到精液性质有所改变。一旦停止用药，服用安体舒通所产生的男子性欲减退和性功能低下、以及女性月经异常，可迅速得到纠正。而安体舒通引起的男子女性型乳房，通常在停药之后也会消失，但亦有例外。

　　安体舒通的这些作用的特异性机制尚未完全搞清楚。在大鼠中，安体舒通通过影响必需的酶系统而妨碍睾丸酮的生成，这就导致了循环睾丸酮水平的降低。在人体的研究中，尚未发现安体舒通会使睾丸酮水平降低，提示在组织受体水平可能有一秤抗雄激素作用，以此可解释上述性功能改变。但是，据最近一项报道，6名男性病人用安体舒通治疗后，睾丸酮水平降低，而血液雌二醇水平却升高。这些改变系由睾丸酮代谢清除率的增加，以及周围血液中睾丸酮转变为雌二醇的速度加快所引起的。另外，已发现安体舒通具有明显的黄体酮活性，这或许也能解释所观察到的性欲问题，因为通常认为黄体酮是一种性抑制剂。

　　（四）非利尿剂降血压药
　　a-甲基多巴通过抑制在脑和周围组织中重要的酶代谢途径，呈现出一种较弱的抗肾上腺素能作用。a-甲基多巴是目前沿疗高血压中最常用的几种药物之一，但遗憾的是，此药也是常见的性功能抑制剂之一。如每日剂量小于1.0克，则10～15％的男性可出现性欲减退和或阳萎，10～15％的女性也可发生性欲减退或和性兴奋损害。如每日剂量1.0至1.5克，则20～25％的男性和女性服用此药后，可有性功能障碍。每日剂量2克或超过2克，则50％的人服用该药后，可产生显著的性功能紊乱。剂量再增火，则一些女性有性高潮丧失和性兴奋降低，一些男性有射精廷迟。产生这些问题的原因目前还不清楚，可能与中枢神经系统中儿茶酚胺的耗竭以及生成一时“伪”神经递质有关，后者对控制勃起和阴道血管充血的周围神经有直接作用。a-甲基多巴不影响男性血循环中的睾丸酮水平。性欲减退的部分原因是由于嗜睡和容易疲劳所致，此是该药常见的一种副作用，也可能是应用，a-甲基多巴的结果，以致间接影响性功能。停止服用这种药物后，一至二周内，a-甲基多巴的副作用可迅速得到纠正。不过应该认识到，有时生物因素引起的性问题，有可能寻致焦虑过度，以至在去除发病因素之后，也不能解决性问题。这种情况下，精神疗法能够减少就消除焦虑，并恢复正常的性功能。由于a-甲基多巴能增加循环催乳素的浓度，因而有时能引起男子女性型乳房和泌乳。

　　（五）胍乙啶
　　胍乙啶是一种抗肾上腺素能药物，能阻滞交感神经末稍释放去甲肾上腺素。由于此药具有抗肾上腺素能的性质，对性功能主要影响是引起男性射精抑制。抑制程度与药物剂量有关。如每日剂量在25毫克以上，约50％到60％的男性则可出现射精延迟或不能射精。虽然有时认为胍乙啶不会引起阳萎，但是少数服用此药的男性确实可发生勃起困难。在一组22例服用胍乙啶和氯噻嗪利尿剂控制血压的男性病人中，有3名（13.6％）产生阳萎，另外13名（59.1％）有性欲减退。其作用机理很可能反映了药物对性反应的抑制作用，或许只是心理因素的影响而导致了射精障碍。系统地研究胍乙啶对女性性功能的影响，尚未能提到日程上来，但是推想服用此药的女性也会遇到性问题。

　　（六）肼苯哒嗪    该药的降压作用，目前认为是药物直接松弛小动脉平滑肌的结果。除了剂量相当大之外，一般不引起性功能损害。但是每日剂量超过200毫克时，约5％到10％的男性有性欲减退，有时可伴有阳萎。这种性欲丧失，可能是一种类似于全身性红斑狼疮综合征的作用所引起的。服用大剂量肼苯哒嗪，可发生这种综合征。这也可能与用药引起维生素B6缺乏有关。

　　（七）利血平和其它萝芙木生物碱    这类药物可使许多组织中的儿茶酚胺耗竭（包括大脑）因而产生显著的镇静作用。这种镇静作用可能报强，间接地降低了性欲；由于临床上患者有显著的抑郁表现，因而即使剂量相当小也会降低性欲。一旦出现抑郁现象，则患性功能障碍及性欲减退的患者的百分率就会相当高。利血平也有一种潜在的内分泌样作用，可引起催乳素水平升高，因而有时导致男子女性型乳房和溢乳。

　　（八）心得安    这是一种B-肾上腺素能阻滞剂，最初用于治疗心律紊乱，近来还用于治疗高血压等多种疾玻尽管有些作者认为服用此药不会发生性问题，但是最近有人报道了几例心得安诱发的阳萎。相对而言，心得安和肼苯哒嗪无影响性功能的副作用，这对于那些因服用其它降压药而产生性功能障碍的患者来说，则以应用此二种药物为好。但是，由于心得安可降低心率和心输出量，因而在运动期间可阻断心脏反应，故患者有充血性心力衰竭倾向时，应用心得安要格外慎重。

　　（九）可乐宁    一种较新的降压药，主要作用机制是通过中枢作用降低外周交感神经的功能。尽管有人声称此药无性功能方面的副作用，但现有证据表明，10～20％的男性服用该药后可发生阳萎或性欲减退。最近有人研究了联合应用可乐宁和氯噻嗪利尿剂的28名男性，发现其中5名（17.9％）有阳萎，4名（14.3％）有性欲减退。目前已经知道，可乐宁可以影响，B-肾上腺素能受体，因而可强烈抑制血浆中儿茶酚胺和胰岛素的作用，导致高糖血症和糖耐量损害。目前对此种代谢变化对性功能可能有何影响，尚不清楚。

　　以下简略地讨论一下近年采用于治疗高血压的两种药物，美多心安（Metoprolol）是一种类似心得安的B-肾上腺素能阻滞剂。其较常见的副作用是疲乏、嗜睡和抑郁。一般认为，应用该药很少发生性功能障碍，除非患者已出现抑郁症状。已有报道，服用美多心安之后可产生纤维性海绵体炎（佩罗尼氏病）。哌唑嗪通过扩张周围血管而降低血压，服用该药后，15％的男性和女性可发生性欲障碍，但是很少出现阳萎。对于因为应用其它降压药面产生性功能障碍的患者来说，可以改用该药替代。

　　（十）神经节阻滞剂    例如安血定和美加明，现已不常应用。服用这类药物的患者，相当多的人可发生性问题。这些药物阻滞副交感神经，所以往往会导致尿潴留，也是该类药物的副作用之一。

　　有关高血压的治疗，是一个关系到千百万群众健康的重要问题。让患者遵照医疗常规去执行治疗计划往往是非常困难的。部分原因是因为高血压常常不为人们所注意――高血压病患者常常并不感到自己有病，他们对药物副作用的烦恼，有时后来超过了高血压病本身。这一复杂问题虽然需要从多方面加以解决，包括对患者进行必要的教育，这对于更好地治疗可能是有益的。卫生保健人员应该把降压药可能对性功能产生的影响及时告诉患者，这是更好地治疗患者的重要一步。

      高血压西药降压是人们无奈的选择，是没有办法的降压方法，因为有的药物副作用很大，患者身患其他疾病，有的脏器已经存在问题，有的时候血压很高，选择降压药物可能是一种以损害其他内脏器官为代价的降压方法，甚至是一种破坏性的治疗方案，选择用药一定值得我们注意。

以下几点值得推荐：

      六味黄酮茶，是国家发明专利降血压的食品茶，全部选用的是由国家规定的药食同源的中草药，没有任何副作用，建议试用为好，因为引发高血压的因素很多，每个患者的个体差异性也很大，并不是所有的药物对每个患者都会有作用。如果试用后有很好的降压作用，那喝一生的茶总比吃一辈子的药好，如果没有作用，再选择西药也不会有什么损失，这也是给自己一个避免用药副作用的机会。

　　１、在开始对高血压患者实施治疗计划前，应了解患者的一般性功能情况。这些病史往往十分重要，这样有助于今后判断出现的性问题是否与用药有关，并且也能使病人谈论性功能方面的问题。
　　２、根据一般常识和医学理论，选择用药要因人而异。例如，对过去有抑郁史的病人不应选用利血平，对准备让女方受孕的男性，不宜选用胍乙啶。
　　３、关于是否要把用药后可能产生的副作用告诉病人，这一点并无绝对准则。有时告诉男性患者服药后可能会发生阳萎，也会对病人产生压力，这也许会真的导致阳萎。但是一般而言，治疗前进行坦率的讨论，是较明智的。我们可以用这种方式告诉病人：“如果在你身上发生这个问题，请立即告诉我们，我们很容易调整你的用药，使性功能恢复正常。”关键在于使病人认识到：药物引起的性功能问题是可逆的。
　　４、在病人服用抗高血压药物期间，如果有性症状产生，不能想当然地认为这就是用药的结果。医生应追问病人是否还服用其它药物或者是否服用了某些禁用药物。同时要肯定问题的发生并不是婚姻冲突、饮酒、或某种偶发疾病所致。还要弄清服药时间与症状表现，从生理学观点看是否符合逻辑。例如是不是在增加某种药物或剂量加大之后就立刻出现症状了呢？要警惕精神因素引起性功能紊乱的可能性。
　　５、纠正因服用降压药所产生的性功能问题，宜采取下列措施：用另一种药物充分控制血压；或酌情减少该药的剂量；或加用某种新药；或增加病人已在服用的另一种药物的剂量。    控制血压的常用方法是联合用药，这样可允许选择不同作用机制的药物，因而可减少药物的副作用。
　　６、以后每次随诊时，一定要询问病人有关性的问题。这些询问有助于决定患者能够耐受的特定药物的剂量，并且有助于在患者因性问题而难以继续用药之前，就发现患者的性功能障碍。

　　目前大家所关心的一个问题就是病人很少服从治疗计划，而这种治疗计划是可以有效地控制高血压的。所以较仔细地注意抗高血压药物对性功能的不良作用，肯定将有助于改善患者对治疗的态度，因而可减少高血压的发病率和死亡率。

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